患者: 宝宝5-6天不拉便便是怎么回事啊 ·····急 没有治疗过.用过开塞露 怎么治疗?中国医科大学附属盛京医院小儿外科张树成:婴幼儿便秘的发病率高,病因多种多样,可以是功能性的也可以是器质性的。治疗上首先应该先做检查,除外肛裂,先天性巨结肠等肠道病变,检查的项目为:钡灌肠、肛门直肠测压。如果检查发现没有肠道异常则考虑为功能性。儿童功能性便秘的病因目前很多都不清楚,但不建议长期进食清火类的药物,会导致患儿体内环境的失调,影响发育。治疗上建议如下:1.注意饮食:多吃些纤维素含量高的食物,多饮水,不偏食挑食,少喝牛奶(有的牛奶蛋白过敏可导致便秘)2.排便习惯训练(非常重要):首先要清除肠道积便,然后每日定时排便,如超过2日未排便,可用开塞露,手法,洗肠等手段协助排便,但必须是定时,协助建立排便反射。3.药物:可口服肠道微生态制剂即合生元,益生元等,酸奶喝金双歧,四连康也是常用的制剂。适当应用乳果糖,杜秘克等缓泻药4.一些传统疗法:可将食盐炒热,外包裹毛巾,热敷肚脐,千万注意别烫着。或者艾灸中脘,关元,足三里等。上述治疗必须严格坚持半年到1年,如果无效,来医院做便秘的专项检查,包括:结肠传输实验,排粪造影,括约肌肌电图,肛门直肠测压,直肠粘膜感觉阈值等。特别需要说明的是,千万不要嫌麻烦,一定要有耐心有的家属在治疗便秘的问题上想法很简单,只想通过吃点药,做个手术就把便秘解决了,这种想法非常错误,目前便秘的原因有上百种,能检查到的不足20种,能治疗的更是凤毛麟角,我们在治疗中也是摸石头过河,边治边调整,不会有非常神奇的一下就好了,也不会有一个现成的统一的方剂来治疗所有的便秘,那是不可能的。一下治好的可能也有,但毕竟少数,多数的情况下是要经过反复的检查,治疗方案调整以及长期的随访才能达到良好的治疗效果,因此家属要树立便秘治疗的长期性,反复性和不确定性的临床思维,不要心急,心急吃不了热豆腐,急也没用,反而会适得其反。
每天都有很多家长因发现孩子颈部淋巴结肿大来外科就诊,询问是否要紧。儿童阶段淋巴系统发达,颈部淋巴结分布较多,因位置表浅,容易摸到。青春期后随着年龄增长,淋巴结逐渐萎缩,难以触及。 正常儿童颈部多存在可触及淋巴结,多少不一,黄豆大小,活动,无压痛。如果孩子没有发热,咽喉痛等感染症状,可门诊随访。如果近期有感冒,咽喉炎,扁桃体炎或其它急慢性感染性疾病,会发生颈部淋巴结肿大,触痛,甚至淋巴结化脓,需行抗感染治疗。如果扁桃体III度肿大或化脓,还要去五官科就诊,咨询是否行扁桃体切除。 还有一个家长很关心的问题就是淋巴结肿大是否会恶变,即发生淋巴瘤或白血病。这种恶性淋巴系统或血液系统疾病发生率较低,且年长儿多见(大于10岁)。临床多表现为无痛性肿块,易融合成块,生长迅速。患儿往往伴有贫血,乏力,食欲减退。血常规可能正常,也可能发现幼稚细胞。确诊需行肿块穿刺或活检。 鉴于淋巴结肿大的恶性可能,建议家长多加观察,及时就医。
血管瘤是小儿最常见的良性肿瘤,大多数血管瘤能够自行消退,病程可分为增殖期、消退期和消退完成期3个阶段。增殖期一般在1 岁以内,有时会延长到出生后18 个月内,随后逐渐过渡到消退期。由于血管瘤具有自行消退的特点,其治疗选择一直颇具争论,主要存在2 种不同观点,即保守观察和积极治疗。不少学者认为,过去文献中统计的完全消退率降低了血管瘤完全消退的标准,而实际上,40%~50%的血管瘤患者仍有毛细血管扩张、瘢痕形成、纤维脂肪组织残留以及上皮萎缩等美容方面的后遗症;少数增殖迅速的重症血管瘤还可能导致严重的外形和功能障碍,甚至危及生命;另外,心理因素对患儿身心发育的影响也越来越受到重视,儿童在18~24 个月时开始出现自我意识,完整的自我身体形象意识在3岁时形成,早期适当治疗,可以缓解患儿及家属的心理压力。因此,对于血管瘤应当进行积极主动治疗。 临床治疗血管瘤常采用手术切除、冷冻、激光和激素等方法,但每种方法均有其局限性且并发症也较多。手术治疗常导致局部组织缺损畸形、瘢痕形成和功能障碍,某些位置深、部位特殊的血管瘤手术也难以完整切除;冷冻治疗有时会出现较严重的寒冷性荨麻疹、冷沉淀纤维蛋白原血症以及冷球蛋白血症,由于液氮的极低温度,易导致增生或萎缩性瘢痕、色素沉着或色素减退、粟粒疹、组织挛缩等不良反应;激光治疗仅对厚度约为0.5 mm 的病变效果较好,但超过1 mm 的斑丘疹样损害效果则较差,还可能遗留瘢痕和色素减退;激素治疗的副作用较大,治疗效果相差也很大,约30%的患者效果显著,30%~40% 的患者疗效不确切,另有约30% 的患者即使加大剂量也无效,长期大量应用激素会产生潜在的副作用包括易激惹性、胃肠道不适、库欣综合征、肾上腺抑制、免疫抑制、血压过高、感染、溃疡、皮肤萎缩、心肌病和生长发育迟缓等。 放射性核素治疗,如90锶(90Sr)敷贴可用于治疗早期、增殖期浅表血管瘤,可在门诊或病房实施,操作较简便。但敷贴治疗后,局部可遗留瘢痕或色素异常改变。由于放射治疗可能导致对患儿的潜在危害,并且与远期肿瘤发生的相关性还不明确。因此,放射治疗及放射性核素治疗已逐渐被其他治疗方法替代。 我院原用于血管瘤药物为平阳霉素局部注射治疗,虽然疗效尚可,但平阳霉素的副作用是发热, 最严重的是肺炎样症状和肺纤维化。动物实验表明其病变主要在肺泡毛细血管, 表现为内皮细胞固缩、破碎, 血小板粘着,微血栓形成, 间质性肺炎及肺纤维化则是其继发病变。另外平阳霉素本身也能使少数患者发生皮肤色素沉着。 沙培林为A群链球菌制剂,是免疫赋活型抗肿瘤药物, 抗肿瘤免疫治疗药,和国外的OK-432为同类药物,多用于淋巴管瘤的注射治疗。实验研究证实,它具有直接杀伤肿瘤细胞,激活宿主细胞免疫功能。并可提高T淋巴细胞和NK细胞活性。可调节T淋巴细胞亚群。使CD3、CD4及CD4/CD8上升。其治疗作用主要靠沙培林的局部炎症作用使血管畸形内上皮层破坏,产生免疫反应性无菌性炎症,导致血管瘤和血管畸形的萎缩硬化,达到治疗目的。但复发率较高,特别要注意的是,沙培林注射后易发生高热。故对于3个月以内的婴儿或有高热惊厥史的患儿应不用或慎用。使用时需做青霉素皮试。 5%鱼肝油酸钠是临床上常用于治疗脉管畸形的硬化剂。其主要作用机制是促进血液中蛋白的凝固,促进血小板黏附于内皮细胞形成血栓,并因血栓机化而导致血管闭塞,以达到治疗目的。鱼肝油酸钠注射后不良反应重,肿痛明显, 局部瘢痕明显,偶有过敏反应。用量过大或药物外渗引起组织坏死,甚至存在大出血的危险,且临床上需多次重复注射,容易复发。 对于颌面部等重要部位的硬化治疗应慎重操作。 无水乙醇作为液体栓塞剂,其可在异常血管团内充分弥散,加之无水乙醇血管内注射后可产生长效的栓塞作用,且其在体内的代谢清除不会产生异物排斥反应,这为无水乙醇作为栓塞剂广泛用于血管瘤的治疗提供了保证。无水乙醇硬化治疗的并发症包括局部和全身症状或损害。局部症状有疼痛、血管痉挛、组织水肿、皮肤溃疡、皮肤或黏膜水疱、神经损害、肌或软骨坏死、邻近器官损伤等;全身症状有恶心、呕吐、昏迷、支气管痉挛、肺动脉高压、肺动脉栓塞、深静脉血栓形成等。 聚桂醇是一种血管硬化剂,在静脉血管内注射后,可损伤血管内皮,即刻形成血栓,堵塞血管;在静脉血管旁黏膜下层注射后,压迫静脉血管,降低血管内血流速率及压力,达到止血目的,由于化学作用,使静脉血管及周围黏膜组织产生无菌性炎症,一周后组织坏死形成溃疡,10天后肉芽组织形成,3-4周纤维化闭塞静脉腔,形成一层致密的纤维组织,闭塞静脉血管。它属于聚氧乙烯月桂醇醚类化合物,是国际公认的硬化治疗药物。已广泛用于曲张静脉的硬化治疗,副作用小。现已用于血管瘤的注射治疗。治疗时,将1%聚桂醇作为硬化剂在瘤体周围及瘤体中进行注射。在儿童中用1-2ml进行第一次注射,青少年采用多注射点注射,每注射点2ml。此后根据硬化效果、血管瘤的大小和局部反应,在治疗中调整用量,用7号针头从正常的皮肤刺入血管瘤,然后刺穿血管管腔,回抽静脉血以确信针尖位于血管瘤腔内,注入硬化剂。这里要强调的是,对于海绵状血管瘤,我们往往不能刺入血管腔内,所以要评估瘤体大小,在针尖进入瘤体中央时注射。注入硬化剂后用手压和按摩使得硬化剂分布到血管瘤病变周围。硬化后出现明显的软组织肿胀,引起局部轻微疼痛,通常在1周内复原;局部穿刺也可导致皮下渗血或色素沉着,可在2-3周消退。硬化区域表现出粗糙渗透,这种情况保留几周,被认为是成功治疗的迹象。 目前的研究证明,聚桂醇在硬化治疗时耐受性好和不引起严重的不利全身反应或严重局部变化,最常见的并发症为治疗后血管瘤立即肿胀疼痛,伴有一些炎症蔓延到相邻组织,尽管如此,几天后消退,不引起严重的全身性反应。规避了一些硬化治疗常见并发症的发生,例如针刺点出血、皮肤坏死、感染、疤痕形成等。 目前,聚桂醇注射液价格较高,650元/支,每支10ml,可供多个患儿同时应用,降低费用。 我科有丰富的平阳霉素注射治疗经验,有能力完成该项技术并对可能存在的并发症进行有效地预防处理。 本文系卢贤映医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
柳州市妇幼保健院 小儿外科 韦敏荣小宝宝需要手术,全身麻 醉是否影响小孩的智力?这是在临床工作中家长几乎必问的一个问题,是家长关注的一个焦点。 目前从世界范围大量术后病人来看,尚没有发现全麻后导致智力下降的明确、客观依据,故家长不必多虑。 麻醉的风险主要是呼吸抑制、气道堵塞导致呼吸停止。这就需要在3个方面积极预防。1、患儿术前准备,要点是禁食,防止麻醉后呕吐、胃内东西返流,堵塞呼吸道而窒息。一般吃奶的婴儿禁食4小时以上,吃带渣食物需禁食6小时,这样手术麻醉时胃内没有食物,消除了这个隐患。4到6小时患儿不能吃东西会饥饿哭闹,家长特别担心孩子身体会不会受到损害。其实几小时禁食机体仅仅是血糖下降,术前护士会给小孩输葡萄糖注射液,维持到手术后进食为止,不会出现低血糖。2、要有适合小儿用的麻醉机及其配套设备,我院拥有美国GE欧美达麻醉机,进口货,是目前小儿麻醉最佳设备,术中能够精准监测生命各项指标,给予最佳呼吸通气量及频率。备有适合各年龄大小的插管。3、要有专业的小儿麻醉师,小儿麻醉药量根据患儿体重计算,生命指征变化快,需要有丰富 的小儿麻醉经验。我院麻醉师均到北京、上海进修学习,并与美国儿童医院建立 技术交流。目前可以麻醉刚出生不到24小时、不到1500克极低体重的新生儿,可以做复杂的心脏病手术体外循环,凭着过硬的技术团队没有出现过麻醉意外,为小儿外科手术保驾护航,提供安全的后盾。在门诊经常碰到曾在外院就诊过的患儿,被告知这个病需要等大一点才能做手术,其实就是当地医院不具备小儿麻醉的硬件及技术,缺乏小儿外科医生精细的手术技术,而错过最佳的治疗时机。 本文系韦荣敏医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
一、概念:腹股沟斜疝和鞘膜积液在医学上统称为鞘状突畸形,均是由腹膜鞘状突在婴儿出生后未闭合导致。其实未闭合的腹膜鞘状突在出生后仍可继续闭合,但有疝和鞘膜积液的小儿却很少有自愈可能,而且根据病情可能导致
1~3岁幼儿自我保护意识差,常意外被热液烫伤。处理不当易造成严重瘢痕增生及挛缩,影响外观及功能。 对小儿深度烧伤后的瘢痕防治尤为重要。压力疗法具有相当悠久的历史,早在1607年Fabricine就提出持续对手瘢痕加压可促进手功能的恢复。1968年Larson等开始应用压力疗法治疗烧伤后瘢痕,取得了良好的临床效果。最初的单纯应用弹力绷带、弹力套或弹力衣发展到目前的内衬压力垫、硅凝胶膜、外配支具等多种方法。压力疗法的作用机制:通过持续加压使局部的毛细血管受压萎缩,数量减少,内皮细胞破碎等,从而造成瘢痕组织局部的缺血、缺氧。具体在临床工作中,我们会予创面清创换药,适当加压包扎,使患儿处于特殊体位,不使烫伤创面受压。同时给予促进愈合,抗感染的药物治疗,防止创面烫伤加深。当创面愈合后患儿出院,门诊复查时我们会及时指导患儿家长订制弹力衣。压力衣常配合压力垫使用,压力疗法是预防瘢痕增生疗效最确定的方法。 创面完全愈合后给予定做压力衣, 压力应适宜,防止压力过大影响患儿生长。头面颈部压力减低。除浸浴、上药、按摩外,应24h穿着压力衣。需按医师要求定期复诊,检查压力衣弹性,决定是否更换或修改。 使用压力衣疗法治疗增生性瘢痕时,由于人体形状不规则,为了保持凹面或平面瘢痕均匀受压或增加局部压力,需配合使用压力垫。其他治疗方法有药物浸浴,外用硅酮凝胶或注射类固醇类抗瘢痕药物,主动、被动功能锻炼,佩戴支具,心理疏导等。具体注意事项如下:1.压力疗法适用于所有的烧烫伤后瘢痕。胸部瘢痕增生明显部位可加用垫片及硅酮凝胶膜。关节及颈部易发生挛缩,可佩带支具及颈托,直至瘢痕成熟。2.压力衣应定做2~3套,中性液洗涤,勿悬挂。开始应用时压力不能过紧大约10~15mm~g ,经过 5~7天待患者适应后再逐渐增加压力,要求20~25mm~g 左右,压力过松达不到治疗目的,太紧会影响发育。头面颈部压力应减低。3.压力垫应覆盖所要加压的整个瘢痕组织,包括瘢痕组织外3~5cm。压力垫不宜过大,过大则不能建立需要的曲度。压力垫应定期清洁。可将压力垫缝制于压力衣上解决在 穿戴过程 中易错位问题。4.压力治疗应配合其他治疗共同应用,如矫形器支具、功能性活动、手术等。穿戴压力衣可进行一般性活动但不宜进行剧烈运动。5.穿戴压力衣注意事项:早期应用;要有足够、适当的压力;持续加压、特殊部位特殊处理;定期清洗,随时检查;鼓励患儿,增强信心,提高依从性。压力衣配合压力垫能有效预防患儿瘢痕增生及挛缩,有效避免了二次整复手术,效果良好。本文系王燕妮医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
术后2年照片术前照片,3个月大1.黑痣:常见黑痣直径小于1mm,发生恶变几率很低。也有中等大小黑痣如黄豆到鸡蛋大小。而如果小儿黑痣面积大于200平方厘米称之为巨大黑痣,巨大黑痣恶变率较小黑痣显著增加,需要尽早治疗,一旦发现巨痣表面有疙疙瘩瘩的突起长出来就更要尽快带孩子来医院就诊。2.激光治疗黑痣无效,反复刺激还可能导致恶变。因为黑痣的痣细胞巢位于皮肤最底层--基底细胞层,这个深度激光能量达不到,所以家长们切记不要给患儿进行激光治疗。3.北京儿童医院烧伤整形科治疗巨痣的方法是肯定的而有效的。4.对于躯干部大面积巨痣采用异体皮联合自体刃厚皮移植覆盖黑痣切除后的创面,自体皮一般取自患儿的头皮,厚度顾名思义就是像刀刃的厚度,这个厚度是不会损失毛囊细胞的,一般术后10余天就再次长出浓密的头发,外观看不出丝毫取皮的痕迹,更不会留下瘢痕。5.肘部、膝部等关节处埋置扩张器。6.头面部也可以植异体皮,外覆自体刃厚皮,大部分患儿最终能达到全厚皮植皮的效果,即外观的色泽和皮肤弹性都与自体全厚皮相似,但又不会在供皮区留下瘢痕,这是所有术式中最大的优点。7.建议:巨痣应该尽早治疗,早期切除则大大降低了恶变这一风险。